Защита детей от туберкулеза - зона ответственности взрослых

На вопросы о заболеваемости туберкулезом среди детей отвечает главный врач ГБУЗ «Приморский детский краевой клинический фтизиопульмонологический центр» Светлана Осина.

На вопросы о заболеваемости туберкулезом среди детей отвечает главный врач ГБУЗ «Приморский детский краевой клинический фтизиопульмонологический центр», главный внештатный специалист - детский фтизиатр министерства здравоохранения Приморского края Светлана Осина.

- Светлана Леонидовна, какие тенденции по заболеваемости туберкулезом детей и подростков в нашем регионе можно отметить?

- За 10-20 лет мы добились значительного снижения детской и подростковой заболеваемости туберкулезом. Но показатели прошлого года выше, чем в 2023 году, в последние два года мы наблюдаем значительный прирост заболеваемости среди малышей до трех лет.
Из-за того, что в семье есть взрослый, который болеет, но у него это никак не проявляется или он скрывает диагноз от близких, в прошлом году мы получили тенденцию к тому, что часто малыши до года попадали к нам в стационар со сложными процессами.

- Какие особенности течения туберкулеза у детей?

- Первая встреча с микобактериями очень часто проходит в детском возрасте. Самое сложное, если она произошла у ребенка, который не получил профилактическую вакцину в родильном доме - БЦЖ. А также если он находится в контакте с больным туберкулезом в первый год или в первые три года своей жизни.

Иммунитет маленького человека не справляется с такой массированной атакой. Заболевая, эти дети имеют все шансы перенести тяжелый туберкулез с поражением множества органов, внутригрудных лимфоузлов и легких, внутрибрюшной туберкулез и туберкулез центральной нервной системы. Маленький организм не подготовлен иммунологически к защите от этой инфекции. В результате либо летальность, либо тяжелая инвалидизация, либо, если удается успешно выйти из состояния, ребенок проходит через тяжелую длительную терапию.

Вторая особенность касается деток старше трех лет. На недавней конференции в Новосибирске, в которой я участвовала, давали статистику - 70% заболевания среди детей 4-15 лет - туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. При такой форме нет внешних признаков заболевания - лишь изменения в виде небольших отклонений в анализах крови, высокой чувствительности к иммунологическим пробам и в виде аномалий на рентгенологических снимках, когда явственно видны кальцинаты во внутригрудных лимфоузлах. На основании этого комплекса обследований ставится диагноз «туберкулез», и дети получают лечение в течение шести месяцев. А если доказано, что контакт был с человеком, болеющим лекарственно-устойчивым туберкулезом, то, к сожалению, лечение может идти пятью препаратами 9, 12 и 18 месяцев.

- А если вовремя не выявить такого ребенка и не пролечить?

- Тогда есть шансы получить дальнейшее развитие инфекции путем поражения легочной ткани и дальнейшего распространения туберкулеза.

В чем и важность раннего выявления туберкулеза: это заболевание не протекает так быстро, как ОРВИ или пневмония. Инфекция долго лечится, но зато и длительно зарождается и протекает в организме.

Но если на этом этапе не подключить противотуберкулезную терапию, то могут поражаться остальные группы лимфатических узлов, легочная ткань, и ребенок начнет страдать. Вплоть до того, что клинически начнут проявляться истощение, кашель, слабость, вялость.

- Ну и, наверное, третья группа - это подростки?

- Да. Для подростков характерно заболевание вторичными формами туберкулеза, то есть подключается поражение легочной ткани. Самые частые процессы - очаговый и инфильтративный туберкулез легких. В большом проценте они дают бациллярность, то есть выделение микобактерий в окружающую среду.

На ранних стадиях выявления излечение идет абсолютно бесследно для организма. Но если подростки приходят в клинику к педиатрам, когда уже есть кашель, плохое самочувствие длительное время, температура 37-37,5, тогда чаще всего это уже инфильтративный туберкулез с распадом. Распад - это поражение легочной ткани. И требуется тяжелое, длительное лечение, возможно, оперативное вмешательство для полного излечения.

Тем не менее на любом этапе эффективность терапии в нашей клинике составляет 100%.

- В Приморье есть особенность обследования подростков на туберкулез…

- Совершенно верно. В целом схема профилактических осмотров выглядит так: детям до 7 лет проводится проба Манту, детям с 8 до 14 лет - диаскинтест, тоже внутрикожный иммунологический тест. 15-17-летние подростки в стране обследуются либо диаскинтестом, либо флюорографией. Но поскольку в Приморье заболеваемость туберкулезом высокая, с 2019 года принято решение подростков с 15 лет обследовать двумя методиками: и диаскинтестом, и флюорографией. Это помогает на ранних этапах выявлять риски развития заболевания туберкулезом.

Сегодня превентивная терапия проходит комфортно, без фармакологической тяжести, поскольку появились новые препараты и более щадящие схемы лечения.

- Насколько безопасны и информативны проба Манту и диаскинтест?

- Это лучшая скрининговая методика выявления туберкулеза на ранних стадиях, абсолютно безопасная. Проба Манту показывает, сталкивался ли организм ребенка с микобактерией туберкулеза, а диаскинтест - идет ли активный процесс размножения туберкулезной палочки в организме, то есть развитие туберкулезной инфекции. Кстати, с 2022 года Всемирная организация здравоохранения признала диаскинтест очень эффективным, безопасным методом обследования на туберкулез и рекомендует другим странам пользоваться этим тестом.

- А от лучевой диагностики детям отказываются родители?

- Да, бывает. Однако доказано, что сейчас настолько малы дозы при этом обследовании, что риск от какого-то побочного действия гораздо ниже, чем эффект от непрохождения обследования. Нужно делать и не задумываться, если показано! Даже после родов рекомендуем женщинам, которые не обследовались более года, пройти флюорографию, чтобы исключить риск для малыша.

- А в целом как защитить ребенка от заболевания?

- Начать с вакцинации БЦЖ в роддоме. Эта вакцина подготавливает организм ребенка к тому, что если произойдет встреча с микобактерией, то клетки иммунитета будут готовы защититься от этой инфекции. Конечно, вакцина не сможет предотвратить инфицирование, но она сможет защитить от тяжелого течения туберкулеза.

Во-вторых, необходимо исключить нахождение рядом с ребенком больных туберкулезом, а для этого взрослые должны сами периодически проходить флюорографию, идеально - раз в год. Семейное окружение много значит. Огромную роль в противостоянии микобактерии играет сильный иммунитет. А рецепт его формирования давно известен: здоровый образ жизни и занятия спортом, своевременное питание и режим отдыха.

В-третьих, участие в ежегодных профилактических осмотрах на туберкулез - проба Манту, диаскинтест, флюорография.

- Если ребенок все-таки заболел, лечение проходит в стационаре или на дому?

- Как правило, в стационаре. У нас два лечебных отделения: одно для детей младшего возраста, другое - для детей среднего школьного возраста и подростков.

Дело в том, что оздоравливает не только таблетка. В дополнение к препаратам разработана лечебная сбалансированная диета. Плюс правильный режим сна и отдыха. А также различные физиопроцедуры, анализы, исследования и наблюдения врачей. УЗИ различных органов, функциональная диагностика, ЭКГ, холтеровское обследование, спирография. Уже на ранних стадиях лечения начинается реабилитация - то есть восстановление физических и защитных сил организма. В домашних условиях организовать все эти процессы практически невозможно.

Дорогие взрослые! Не забывайте: здоровье детей в ваших руках. Поэтому каждый год делайте флюорографию. И конечно, нельзя препятствовать прохождению ребенком профилактических осмотров - иммунодиагностических тестов, флюорографии. Только с таким ответственным отношением мы обеспечим благополучие нашим детям.

Подготовлено Региональным центром общественного здоровья и медицинской профилактики в Приморском крае.